ADHESION à la Fédération M.A.N.C.H.E. Normandie - Année 2010

NOM ou DENOMINATION ………………………………………………..………………….

Statut :  Association – Individuel – Autre ( précisez) ………………….……………………….

Adresse Postale *……………………….……………………………………………………….

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Courriel * …..………………….…………………………..            Fax* ...................................

Tél.*............................................                   Port*................................................

Site Internet ……………………………………………………………………………………..

·         Sauf demande contraire de votre part, nous utiliserons ces indications pour vous joindre et vous communiquer les informations émanant de la Fédération.

·         Nota : une seule adresse postale par adhérents, mais plusieurs adresses courriels possibles

Activités ou centres d’intérêts

1 – Patrimoine navigant

Si vous souhaitez inscrire un ou plusieurs bateaux ( remplir une fiche ci-jointe, par bateau ) 

2 – Patrimoine culturel – Musée - Peinture – Artisanat – Musique/chants - Folklore - Exposition  – Littérature – Autres -  présentation succincte …………………………………………………………………………………………………..

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Si vous souhaitez être présent sur nos moyens d’informations, publications, stand, site internet. Nous communiquer les éléments et informations que vous souhaitez voir figurer. ……………………………………………………………………………………………………………
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Informations complémentaires pour les associations

Personne(s) mandatée(s) pour représenter  l’association auprès de la Fédération.

Nom  ……………………………………….           Fonction ……………………….

                                                                                  Tél. …………………………….

Nom  ……………………………………….           Fonction ……………………….

                                                                                  Tél. …………………………….

COTISATION – Individuel 20 Euros          Association 50 euros

NOM …………………………. Prénom ……………………… Signature ……………………

Document à retourner :                                   Mme Joëlle ARGALLON

Jo                                       45 Impasse du Petit Clément

                                                                         76520 YMARE

                                           Tel :06 80 26 26 43 ou 02 35 79 14 72

                                           e-mail:joelleargalon@wanadoo.fr